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jun 07

Nuevos avances en la cirugía de la catarata. Las lentes intraoculares multifocales.

La cirugía de cataratas ha dado grandes avances en los últimos años, entre los últimos avances cabe destacar la corrección de la presbicia mediante el implante de lentes intraoculares multifocales.

De esta manera las lentes intraoculares multifocales han significado un importante avance en la cirugía de cataratas y en la cirugía refractiva, ya que pueden proporcionar al paciente una calidad de imagen aceptable en la mayoría de las distancias proporcionando una independencia de las ayudas refractivas, esto ha hecho que cada día goce de más popularidad entre los cirujanos tanto de cataratas como de cirugía refractiva.

Bases de la multifocalidad de las lentes:

A diferencia de las lentes intraoculares convencionales, en las lentes multifocales dividen la luz en dos o más focos permitiendo así un amplio rango de visión sin necesidad de corrección óptica disminuyendo así la dependencia de las gafas. Este sistema permite proyectar sobre un mismo plano de la retina imágenes de objetos situados a distancias diferentes.

Inconvenientes de las lentes intraoculares multifocales:

En la mayoría de trabajos publicados con los primeros diseños de lentes intraoculares multifocales se relata una pérdida de la sensibilidad al contrate, así como una mayor incidencia de fenómenos visuales molestos como son las disfotopsias, respecto a las lentes monofocales, una mayor dependencia del diámetro pupilar, así como resultados dispares dependiendo de la ametropía de los pacientes.

Estas molestias suelen repercutir de manera diferente según el tipo de paciente aunque en general suelen ser bien toleradas por los pacientes. Cabe destacar que los implantes bilaterales estas molestias suelen ser menores, mejorando la calidad visual y disminuyendo los fenómenos ópticos indeseables.

Actualidad en el diseño de las nuevas lentes intraoculares multifocales:

Las lentes intraoculares multifocales desarrolladas en la década de los noventa tienen la particularidad de una simetría mediante anillos de Fresnel aplicandolos principios de difracción o refracción de la luz, o realizando una combinación de ambos (lentes apodizadas). Los rayos de luz incidentes en su superficie focalizan en dos puntos focales principales, la problematica viene dada en que la transición entre las diferentes superficies ópticas no es siempre fluida, por ejemplo cuando los rayos de luz inciden en los bordes del sector de dichas lentes difractivas, provocando una dispersión de la luz.

Como se comentó anteriormente este efecto puede incidir en una alteración, que dependiendo del paciente puede a llegar a ser severa, dando lugar a pérdidas de sensibilidad al contraste, deslumbramientos y perdida de calidad visual en condiciones escotópicas.

Estos inconvenientes han llevado a los diferentes laboratorios a buscar nuevos diseños de lentes intraoculares multifocales como es el caso de Oculentis, lanzando la lente Lentis Mplus, contando con un diseño que intenta permitir una transición más fluida entre las zonas de visión de lejos y cerca.

Diseño de la lente Mplus

Se trata de una lente acrílica multifocal monobloque fabricada en material Hydrosmart con asfericidad en superficie posterior y un gran sector de visión de cerca. Posee dos sistemas de hápticos, unos en forma de plato que minimizan la rotación de la lente y otros cuadrados continuos en los 360º para reducir el riesgo de opacificación capsular posterior.

Este tipo de diseño parecen elevar el sistema de satisfacción por parte de los pacientes mejorando la sensibilidad al contrate y minimizando los deslumbramientos.

El diseño de la lente combina una zona de visión lejana asimétrica asférica con una zona de visión cercana sectorial de 3.0 dioptrías. El diseño esta concebido para evitar los reflejos y saltos de imagen originados por reflexiones en condiciones de luz escotópicas como es la conducción nocturna.

Diseño de la lente M-plus

Los centros de curvatura de las 2 superficies están en el eje Z, en el eje óptico de la lente sectorial. Los vértices de ambas superficies coinciden con el origen 0, por lo que ambos focos principales de la lente están en su eje óptico para que no haya un desplazamiento de la imagen.

El diseño de la lente está pensado para que haya una independencia respecto al tamaño pupilar, algo que no es totalmente cierto, ya que se ha comprobado en algunos estudios como pacientes con pupilas altamente mioticas presentaban problemas de visión en las distancias próximas.

Otra característica distintiva de la lente es que cuando incide en el área de transición de los segmentos sectoriales se reflejará lejos del eje óptico para poder prevenir de superposiciones de interferencias o difracción y tener una menor pérdida de intensidad de luz y una mejora en la sensibilidad al contraste comparado con otros diseños, así como menos efectos de halos e imágenes fantasmas.

Como cualquier diseño innovador, aparte de sus múltiples ventajas, este no está exento de algunas desventajas, como hemos mencionado antes, hay ciertas limitaciones en pacientes con pupilas altamente mióticas, el cálculo biométrico tiene que ser diferente si el paciente es miópico o hipermetrópico, la estabilidad en el saco puede estár comprometida con el paso del tiempo si los hápticos no son en forma de plato y la capsulorexis no ha sido completamente redonda o en el proceso de fibrosis de este, teniendo en algunos casos que necesitar el complemento de un anillo de tensión capsular para el perfecto implante de la lente.

Aun con este tipo de desventajas la lente LENTIS Mplus se convierte en una de las lentes de referencia en la cirugía de cataratas en las que el objetivo es la total independencia de corrección ópticas tanto de cerca como de lejos.

Entre las nuevas ventajas que comportan este diseño de lente se incorporan las nuevas lentes LENTIS Mplus con corrección del astigmatismo, que amplía el espectro de pacientes candidatos al implante de estas.

Otras casas que están apostando por los nuevos diseños en lentes intraoculares multifocales nos encontramos a Abbot, con el diseño de su nueva lente Tecnis Multifocal 1 un diseño difractivo asférico que intenta minimizar los problemas de los diseños difractivos anteriores.

Otro de los laboratorios que están buscando nuevos diseños para sus lentes intraoculares multifocales es Alcon, con sus nuevos diseños de lente Acrysof ReSTOR.

Las nuevas rutas en lentes intraoculares nos llevarán a la nueva lente del futuro, el desarrollo de la lente acomodativa en contaste desarrollo, que nos permita un enfoque más natural en todas las distancias.

12 comentarios

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  1. mark

    Hola mi caso trata de que hace tres meses tome una decion por un miedo causado por una queratitis leve,por mi ignorancia de verme unas marcas blancas en los ojos por abuso de lentes de contacto,por mi falta de informacion y casualidad de una promocion en un centro comercial de una clinica privada,por mi miedo a esas marcas que me asustaron por ver que por encima del ojo se me estaba poniendo blanco y porque no me gusta usar gafas decidi aprobechar la promocion para ver si era candidato a la operacion por laser y asi me olvidaria de las gafas o lentillas para siempre,me hicieron las pruevas me dijeron que no me podian operar por laser porque tenia las corneas finas y que tenia mucho astigmatismo y yo dije cuanto.pues la sorpresa esque me dicen que tengo 8 en el der y 9.5 en el iz y respondo tanto si tengo 5.5 en el der y 7 en el iz y decirme que practicamente era minusvalido,claro yo asustado por lo que el oftafm me dice yo le contesto que pues que nada que me imagino que no me puedo operar y el me contesta que por mi alta graduacion lo unico que se podia hacer era implantar unas lentes intraoculares multifocales que esto me quitaria todas las diotrias. mias de astimatismo e hipermetopia y que se me quedaria estable para toda la vida y que si quedaba algun residuo seguro que habria que retocar con laser usuperficial luego hoy dudas del retoque final que otro en mi lt gar asi como estaba con falta dastigmatismo en ambos ojos estari pegando botes.lo unico que veria por las noches serian unos halos de luz que me durarian de dos a tres meses y que despues mi cerebro se adaptaria y los haria desaparecer,pero no me dijo nada de que veria vision fantasma las auras de las farolas destellos e los semaforos coches y todo lo que ilumine relieve de los letreros luminosos o reborde tambien en las letras de la tele y vision fantasma poca calidad de luz. No conocer a las personas a 50m por la noche aparte de no ver nada bien,enfin mi vida me ha cambiado muchisimo para mal yo no me esperaba esto si me llega a avisar de todo lo que se me venia encima y ahora me dice que si no me dara un liquido para que por la nochamd me desaparezcan estos destellos y vision fantastma o
    por ponerme unas monofocales un ojo que vera de lejos y otro de cerca yo la verdad esto a sido para peor yo lo hice por no usar gafas y olvidarme de las lentillas pero si se que tengo que ver asi e mal porsupuesisimo que no me opero con lo bien que veia yo con mis lentillas o gafas para mi esinumano el ver e esta manera a mis 35 años

  2. mjose

    Me gustaria contactar contigo.

    1. mike sinden

      i would like to speak to u you as i am about to have a cataract operation in malaga spain
      kind regards
      mike

  3. mjose

    Me gustaria contactar contigo. Estoy en un caso similar al tuyo. Mi direccion de correo electrónico es maverickrafa@yahoo.es

  4. mjose

    Estoy en un caso similar al tuyo.Me gustaría contactar contigo o con cualquier otra persona que estuviera en la misma situación. Mi direccion de correo electrónico es maverickrafa@yahoo.es

  5. mike sinden

    i am about to have a cataract operation in malaga spain. i do not speak spanish and the computor has made avery bad translation
    kind regards
    mike

  6. rene espejo

    buena , por favor necesito un numero de tlf donde pueda comonicarme con alguien q me pueda vender un lente intraocular es muy urgente. para mi madre por favor lo necesito lo mas rapido posible . gracias.

  7. rene espejo

    buena , por favor necesito un numero de tlf donde pueda comonicarme con alguien q me pueda vender un lente intraocular es muy urgente. para mi madre por favor lo necesito lo mas rapido posible . gracias.

    1. Ramón

      Las lentes intraoculares son suministradas por los laboratorios fabricantes solo a clínicas o Cirujanos oftalmológicos previamente registrados, no es posible suministrar una lente a un particular, se aconsejo que te pongas en contacto con una clínica oftalmológica para que puedas resolver tu problema.
      Un saludo.

  8. gustavo

    3200
    Quiciera saber si aplico para un multfocal si tengo astigmatismo?

  9. gustavo

    3200
    Quiciera saber si aplico para un multfocal si tengo astigmatismo? Tambien si me coloco el monofocal despus se pude hacer otra cirugia?

    1. Ramón

      Existen lentes intraoculares multifocales que corrigen el astigmatismo, aunque la lentes intraoculares son cirugías reversibes, siempre es mejor realizarlo todo en una misma cirugía.

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